تقديم استشارات تطوير وحدة معالجة المطالبات لبرمجيات إدارة المطالبات الطبية لشركة أميركية كبرى

العميل

شركة أميركية رائدة تقدم خدمات متنقلة للتصوير بالأشعة السينية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وتخطيط كهربية القلب، وفحص كثافة العظام.

التحدي

استعانت شركة العميل بساينس سوفت لوضع مفهوم وحدة برمجية تحل محل المُكوِّن الخارجي الذي كانت تستخدمه لمعالجة المطالبات الطبية لبرمجيات إدارة المطالبات الطبية (تسوية المعاملات المالية). تتولى هذه الوحدة تحويل المطالبات الطبية بصيغة معيار المستوى الصحي (مطالبات HL7) الواردة من نظام إدارة المؤسسة الداخلي لدى العميل إلى ملفات بصيغ متوافقة مع معايير المعهد الأميركي للمعايير الوطنية (ملفات ANSI). وكان الهدف الأساسي للعميل أن تعمل هذه الوحدة على تقليل الأخطاء في المطالبات المرسلة إلى برمجيات تسوية المعاملات المالية.

الحل

وضع فريقنا من خبراء تحليل الأعمال مفهومًا لوحدة برمجية ستعمل كوسيط بين نظام إدارة المؤسسة ونظام تسوية المعاملات المالية لدى العميل. وكانت الخطة أن تحل الوحدة الداخلية الجديدة محل المكون الخارجي الذي كان العميل يعتمد عليه، وتمتد أهميتها لتشمل أيضًا تحسين ملحوظ لعملية معالجة المطالبات الطبية.

بالتشاور مع العميل، قرر فريقنا وضع نهج مُركَّب من مرحلتين للمعالجة المسبقة لبيانات المطالبات الطبية. باتباع هذا النهج، يمكن للوحدة الجديدة تقليل عدد المطالبات المرفوضة وإرسال مطالبات سليمة متوافقة تجتاز من المحاولة الأولى جميع العمليات الداخلية لتدقيق الفواتير في نظام تسوية المعاملات المالية لدى العميل.

حرص فريقنا أن تدعم الوحدة الجديدة جميع صيغ البرمجة المستخدمة في مجال الرعاية الصحية (مثل: صيغ نظام ترميز إجراءات الرعاية الصحية الشائعة أو رموز المصطلحات الإجرائية الحالية، ورموز التصنيف الدولي للأمراض، ورموز مُعرّف المزود الوطني، وغيرها)، وكذلك العديد من أنواع البيانات التي قد تشملها المطالبات الطبية.

في المرحلة الأولى، ستفحص الوحدة الجديدة ما إذا كانت المطالبات تحتوي على أي أخطاء. بعدها ستتأكد الوحدة من توفر جميع البيانات المطلوبة في المطالبات للحصول على نماذج متوافقة. وعندئذٍ ستُحوِّل الوحدة المطالبات إلى ملفات بصيغة ANSI لإرسالها إلى نظام تسوية المعاملات المالية.

وتعمل الوحدة البرمجية الجديدة على النحو التالي:

• استلام الرسائل من نظام إدارة المؤسسة بصيغة HL7.
• مراجعة المطالبات المحتملة.
• بعد المراجعة، تُحوِّل الوحدة الجديدة المطالبات إلى ملفات بصيغة ANSI.
• إرسال المطالبات السليمة إلى نظام تسوية المعاملات المالية لدى العميل.

النتائج

وضعت ساينس سوفت مفهومًا لوحدة برمجية داخلية ستعمل بمثابة جسرًا للتواصل بين نظام إدارة المؤسسة ونظام تسوية المعاملات المالية لدى العميل. وبحلول هذه الوحدة محل المُكوِّن الخارجي الذي كان العميل يستخدمه، ستتيح له التحكم الكامل في عمليات تدقيق المعاملات.

بالإضافة إلى ذلك، اقترح فريقنا نهجًا دقيقًا من مرحلتين لمراجعة نماذج المطالبات قبل تحويلها إلى ملفات بصيغة ANSI. ومن شأن هذا النهج تقليل احتمالية الأخطاء في المطالبات الطبية المرسلة إلى نظام تسوية المعاملات المالية لدى العميل، وبالتالي تسريع عمليات الفوترة الإلكترونية وتمكين العميل من تحصيل أسرع لقيمة الخدمات التي يقدمها.

المنهجيات

تحليل الفجوات، وتحليل الأسباب الجذرية، ومخططات سير العمليات، وتخطيط تدفق القيمة.

الأدوات

Atlassian Jira, Atlassian Confluence, Bizagi Modeler, Mindjet Manager.